Est-ce que l'endométriose est considérée comme une maladie ?
L'endométriose est indubitablement reconnue comme une maladie gynécologique. Toutefois, la reconnaissance spécifique en tant qu'Affection de Longue Durée (ALD) ou handicap dépend intrinsèquement de la gravité de la maladie et de son impact sur la vie quotidienne de la personne affectée.
Qu'est-ce qu'une ALD ?
Les Affections de Longue Durée (ALD) sont des pathologies nécessitant une prise en charge médicale et des soins prolongés, généralement supérieurs à six mois plus ou moins coûteux. Ces affections sont soumises à des protocoles de soins spécifiques et peuvent bénéficier d'une reconnaissance particulière au niveau des remboursements de la Sécurité sociale.
Est-ce que l'endométriose est reconnue en ALD ?
Dans certains cas spécifiques, certaines formes d'endométriose peuvent être prises en considération dans le cadre d'une Affection Longue Durée hors liste, connue sous le nom d'ALD 31. La reconnaissance en tant qu'ALD ou handicap dépend non seulement de la gravité de la maladie mais aussi de son impact quotidien sur la vie de la personne concernée. Il est également important que les traitements envisagés soient coûteux et/ou répétés.
Il convient de souligner que cette reconnaissance spécifique permet un remboursement accru par la Sécurité sociale, améliorant ainsi l'accès aux soins et facilitant la gestion quotidienne de la maladie. (uniquement les soins reconnus par la sécurité social, ce qui exclu les soins de confort et les dépassements d’honoraires qui peuvent être pris en charge par votre mutuelle).
Quelles sont les prises en charge de l'endométriose ?
La prise en charge de l'endométriose dépend de la reconnaissance de la maladie en tant qu'ALD. Si le dossier de la personne atteinte le justifie, l'ALD 31 peut être accordée. Cependant, il est important de noter que l'ALD couvre uniquement les actes pris en charge par la sécurité sociale et les tarifs conventionnés. Les soins de médecines alternatives ou les dépassements d'honoraires ne sont pas remboursés par ce dispositif, mais peut être par votre mutuelle.
Est-ce que l'endométriose est reconnue par la MDPH ?
La reconnaissance de l'endométriose par la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) dépend de la gravité de la maladie et de son impact sur la vie quotidienne. Si l'endométriose entraîne une invalidité significative, la personne concernée peut déposer un dossier auprès de la MDPH pour demander la reconnaissance du handicap. Ainsi son poste, horaire, justificatif d’absences seront facilités.
Comment en bénéficier ? La Reconnaissance de l'Endométriose par l'Assurance Maladie
Pour accéder à l'ALD 31, il est nécessaire de faire une demande auprès de :
votre médecin traitant : Celui-ci devra remplir le dossier en indiquant clairement la mention "affection longue durée hors liste" et détailler le protocole et le projet de soins.
La réponse de l'Assurance Maladie est généralement rendue dans un délai de 3 à 4 mois. Bien que l'obtention de l'ALD 31 ne soit pas garantie.
La bonne nouvelle : Les médecins et infirmiers des services de santé de la Sécurité sociale sont formés ou en cours de formation dans le cadre de la Stratégie nationale de lutte contre l'endométriose annoncée en janvier 2022.
En conclusion, bien que l'endométriose ne soit pas automatiquement reconnue en ALD, des démarches spécifiques peuvent permettre d'obtenir une prise en charge adaptée. La reconnaissance en tant qu'ALD ou handicap dépend de la gravité de la maladie et de son impact sur la vie quotidienne de la personne concernée. Il est essentiel de consulter son médecin traitant pour initier les démarches nécessaires.
L'Endométriose et la Reconnaissance en ALD
Pour en savoir plus : le site améli.fr : https://www.ameli.fr/assure/droits-demarches/maladie-accident-hospitalisation/affection-longue-duree-ald/affection-longue-duree-maladie-chronique
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